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CMC홍보소식

병리자료대출(제작)

문의전화 02-2258-1590 (평일 : 오전 8시 30분 ~ 오후 5시)
  1. 1 주치의 면담
    • 외래 환자 : 진료과 접수
    • 입원 환자 : 병동 간호사실 신청
  2. 2 본관 4층 병리과 외래
    • 위치 : 분자병리 클리닉
    • 구비서류 제출 후 병리검사 슬라이드 제작 의뢰
  3. 3 수납
    • 위치 : 외래원무팀
    • 병리검사 슬라이드 제작료 납부
  4. 4 병리과 외래
    • 위치 : 분자병리 클리닉
    • 염색 슬라이드 : 3시간 후
    • 미염색 슬라이드 : 1시간 후
  • 조직병리 슬라이드, 세포병리 슬라이드, 전자현미경 사진, 면역형광 사진에 해당합니다.
  • 원본슬라이드 대출일 경우
    1. 보관료 : 건당 50,000원 예치
    2. 대출 기간 : 1개월 (슬라이드 반납 시 보관료 환불)
    3. 반납 장소 : (본관 4층) 병리과 (분자병리클리닉)
  • 의료법 시행규칙 제13조의3(기록 열람 등의 요건)을 충족할 경우만 사본발급이 가능합니다.
    신분증을 지참하지 않은 경우는 신분확인이 되지 않으므로 환자정보보호를 위해 병리자료대출(제작)이 불가능합니다.”

    진단서 발급 시
    구비서류

    신청인 환자 구비서류
    환자본인 본인

    • 환자 본인 신분증

    만 17세미만 미성년자는 학생증 또는 여권 등 신분증 제시

    친족
    (환자의 배우자,
    환자의 직계존∙비속
    또는 배우자의 직계존속)
    만 14세 미만 환자
    1. 신청인 신분증 사본
    2. 가족관계증명서 또는 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
    만 14세 이상 환자
    1. 신청인 신분증 사본
    2. 가족관계증명서 또는 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
    3. 환자본인이 작성한 자필 동의서
    4. 환자본인의 신분증 사본

    만 17세미만으로 주민등록증 미 발급자는 제외

    대리인
    (형제∙자매,
    보험사직원,
    자부, 사위 등)
    만 14세 미만 환자
    1. 신청인 신분증 사본
    2. 법정 대리인이 자필 서명한 동의서
    3. 법정 대리인이 자필 서명한 위임장
    4. 환자와 법정대리인 간의 가족관계를 확인할 수 있는 서류
    5. 법정대리인 신분증 사본
    만 14세 이상 환자
    1. 신청인 신분증 사본
    2. 환자 본인이 자필 서명한 동의서
    3. 환자 본인이 자필 서명한 위임장
    4. 환자본인의 신분증 사본

    만 17세미만으로 주민등록증 미 발급자는 제외

    • 신분증 : 주민등록증, 여권, 운전면허증 등 그 밖의 공공기관에서 발행한 본인임을 확인할 수 있는 신분증 
    • 동의서, 위임장은 별지 제9호의 2,3서식(법정양식)으로 작성하여야 합니다. 
    • 동의서에는 동의내용, 날짜, 범위가 명확이 기재되어야 합니다. 
    • 동의서 및 위임장은 반드시 환자본인의 자필 서명이 들어가야 합니다. (도장, 지장은 안됨) 
    • 만 14세 미만이 단독 서류 신청 시 의사능력이 있으면(통상 만 10세이상) 발급이 가능하나 본인 신분증이 있어야 합니다. 
    • 환자 본인이 복 대리인 선임에 동의한 경우에 한하여 그 친족 또는 대리인은 사본 발급을 위한 복 대리인 선임이 가능하며, 반드시 동의서나 위임장에 복 대리인 선임을 허용한다는 문구 명시가 필요합니다.

    환자의 동의를 받을 수
    없는 경우의 구비서류

    신청인 환자 구비서류
    친족이 신청할 경우
    (환자의 배우자,
    환자의 직계존속• 비속,
    배우자의 직계존속)
    환자가 사망한 경우
    1. 사본발급을 요청하는 자의 신분증 사본
    2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
    3. 사망사실을 확인할 수 있는 서류(사망진단서 등)

    가족관계증명서 또는 제적등본에 환자의 사망 표시가 되어 있으면 사망진단서는 제외

    환자가 의식불명 또는 의식불명은 아니지만 중증의 질환, 부상으로 자필 서명을 할 수 없는 경우
    1. 사본발급을 요청하는 자의 신분증 사본
    2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계임을 확인할 수 있는 서류
    3. 환자가 의식불명 또는 중증의 질환, 부상으로 자필 서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서
    환자가 행방불명인 경우
    1. 사본발급을 요청하는 자의 신분증 사본
    2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계임을 확인할 수 있는 서류
    3. 주민등록표 등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류
    환자가 의사무능력자인 경우
    1. 사본발급을 요청하는 자의 신분증 사본
    2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계임을 확인할 수 있는 서류
    3. 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자 임을 증명하는 정신과 전문의 의 진단서
    친족이 없어
    환자의 형제자매가
    신청하는 경우
    (의료법 제21조제3항,
    시행규칙 제13조의3의
    제1항 및 제3항)
    환자가 사망한 경우
    1. 사본발급을 요청하는 자의 신분증 사본
    2. 부모님 이름을 기준으로 발급한 가족관계증명서
    3. 사망사실을 확인할 수 있는 서류(사망진단서 등)
    4. 친족이 없음을 증명하는 서류 (진료기록 열람 및 사본발급을 위한 확인서)

    가족관계증명서 또는 제적등본에 환자의 사망 표시가 되어 있으면 사망진단서는 제외)

    환자가 의식불명 또는 의식불명은 아니지만 중증의 질환, 부상으로 자필 서명을 할 수 없는 경우
    1. 사본발급을 요청하는 자의 신분증 사본
    2. 부모님 이름을 기준으로 발급한 가족관계증명서
    3. 환자가 의식불명 또는 중증의 질환, 부상으로 자필 서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서
    4. 친족이 없음을 증명하는 서류 (진료기록 열람 및 사본발급을 위한 확인서)
    환자가 의사무능력자인 경우
    1. 사본발급을 요청하는 자의 신분증 사본
    2. 부모님 이름을 기준으로 발급한 가족관계증명서
    3. 주민등록표 등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류
    4. 친족이 없음을 증명하는 서류 (진료기록 열람 및 사본발급을 위한 확인서)
    • 환자동의가 불가한 상황에서 사본발급 신청권이 있는 친족이 대리인을 선임할 경우 대리인이 사본신청이 가능합니다.
    • 환자의 친족(환자의 배우자 또는 환자의 직계존속, 배우자의 직계존속)이 없는 경우에만 환자의 형제자매가 의무기록 사본을 신청할 수 있으며, 신청권이 있는 친족이 다른 대리인을 선임할 수 있습니다
    • 환자가 복대리인 선임 동의 시 위임 받은 친족 또는 대리인이 다른 대리인에게 의무기록 사본을을 위임할 수 있습니다.(동의서에 복대리인 선임을 허용한다는 문구 명시 필요)

    사본발급용 동의서 및
    위임장 다운로드

    진료기록 열람 및 사본발급 동의서 (별지 제9호의 2서식)
    진료기록 열람 및 사본발급 위임장 (별지 제9호의 3서식)
    진료기록 열람 및 사본발급을 위한 확인서
    (환자의 친족이 없음을 증명 확인하는 서류)
    이용안내
    • 신분증 : 주민등록증, 여권, 운전면허증, 그밖의 공공기관에서 발행한 본인임을 확인할 수 있는 신분증만 해당됨
    • 친족 : 환자의 배우자, 직계존속ㆍ비속 또는 배우자의 직계 존속
    • 동의서에는 동의 내용, 날짜, 범위가 명확히 기재되어야 합니다.
    • 동의서는 반드시 환자 본인의 자필 서명이 들어가야 합니다. (도장, 지장은 안됨)
  • 발급수수료

    구분 발급내용 장수/종목 금액
    염색 (H&E) 염색 슬라이드 1장당 18,500원
    미염색(Unstain) 면역염색용 (unstained slide) 1장당 9,950원
    6장~10장 50,000원
    일반염색용 (unstained slide) 1장당 9,950원
    6장~10장 50,000원
    병사용 (진단서용) 염색 슬라이드 1장당 18,500원
    전자현미경사진제작 27,000원
    면역형광사진제작 15,000원
    염색된 슬라이드 사진제작 병리슬라이드 현미경 사진제작 1종목 15,000원
    2~5 종목 27,000원
    6~10 종목 42,000원