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신부전

? 신부전이란 무엇인가요?

신부전이란 신장(콩팥)이 여러 가지 원인에 의하여 정상적인 기능을 상실한 것을 의미합니다. 신장은 우리 몸에서 중요한 역할을 담당하는 기관으로, 몸에 있는 수분과 전해질을 적정 상태로 유지하고, 필요한 에너지를 만드는 작용 후 축적된 찌꺼기(대사산물)를 여과하여 소변으로 배출하며, 혈압을 조절하고 혈액을 만드는데 필요한 물질도 만듭니다.

이러한 신장이 기능을 못하는 것이 신부전이며, 신부전은 급성과 만성으로 나뉘는데, 급성신부전은 양측 신장의 갑작스런 기능저하로 일시적 현상이며 대부분 치료 후 신장 기능을 회복하는데 반해, 만성신부전은 양측 신장기능이 서서히 저하되는 것으로 신장 기능을 회복할 수 없는 상태인 점이 다릅니다.


1. 급성 신부전

? 급성 신부전의 원인은 무엇인가요?

급성 신부전의 원인은 크게 세 부분으로 나눌 수 있습니다.

첫째, 신장으로 가는 혈류의 감소로 인한 경우로 신전성 원인이라고 합니다.
심한 혈액 손실이나 탈수로 혈액의 흐름이 떨어지면 신장은 혈액이 모자란 허혈상태가 됩니다. 저혈량과 저혈압으로 인한 신장허혈은 신장을 손상시키고 급성 신부전을 초래합니다. 급성 신부전의 55∼70%가 신전성 원인으로 심한 탈수, 과다 출혈, 화상, 심한 구토, 장기적인 이뇨제 복용, 췌장염이나 복막염, 패혈증 등이 원인이 됩니다.

둘째, 신장자체의 직접적인 손상으로 인한 경우로 신성 원인이라고 합니다.
신장 질환이나 신장 독성 물질에 의한 경우로 급성 신부전의 25∼40%를 차지합니다.

셋째, 신장이후의 요로의 이상으로 발생하는 경우인데 신후성 원인이라고 합니다. 결석, 종양, 요로 협착 등 요로계의 어느 부위가 폐쇄되어 초래되는 것으로 급성 신부전의 약 5%를 차지합니다.

이상 여러 원인들이 있지만 반드시 한 가지 원인에 의해 발생하는 것은 아니고 여러 원인들이 복합 또는 다른 원인들을 상호 유발시켜 신부전을 일으킬 수 있습니다.


? 급성 신부전의 증상은 어떻게 나타나나요?

초기에는 거의 증상이 없다가 신기능의 저하 정도가 심해지면 야뇨증, 수면장애, 피로감, 소화장애, 구역, 구토, 소변량 감소, 부종, 기억력 감퇴, 호흡곤란, 심부정맥, 경련, 혼수가 발생하여 치료하지 않으면 사망할 수 있습니다.


? 급성신부전은 어떻게 진단하나요?

급성신부전의 원인(신전성, 신실질성, 신후성)을 감별하는 것이 매우 중요합니다.

대부분 크레아티닌을 포함한 혈액검사와 크레아티닌 제거율을 측정하는데, 크레아티닌이란 근육으로부터 생산되는 단백질로 신장기능을 평가할 수 있는 민감한 혈청수치입니다. 이 크레아티닌은 신장에서 재흡수되지 않고 제거되기 때문에, 이 제거율을 측정함으로서 신기능을 진단할 수 있습니다.
그리고 신장 초음파, 요로 조영술, 신혈관조영술, 신장 MRI, 신장조직검사 등을 시행합니다.


? 급성신부전은 어떻게 치료하나요?

신부전의 원인인자를 제거하고 환자의 동반 질환을 치료해야 하며 수액요법과 투석치료 (혈액, 복막)가 필요합니다.

예후는 신부전의 원인과 동반 질환에 따라 결과가 매우 다르며, 신전성 신부전이나 신후성 신부전의 경우 원인인자 교정시 대부분 신기능 회복이 가능합니다. 신성 신부전의 경우 원인 인자 교정이나 치료 후에도 신기능 회복이 70% 내외이며, 원인 질환이 중한 경우는 예후가 좋지 않습니다.


2. 만성 신부전

? 만성 신부전의 원인은 무엇인가요?

원인은 다낭성 신질환, 사구체 신염 등의 기존 신장질환이 진행하는 경우와 당뇨병, 고혈압 등의 전신질환과 관련하여 신장기능이 저하되는 경우로 구분됩니다.

또한, 겸상적혈구 빈혈의 경우 이상 적혈구가 신장의 작은 혈관들을 막아 만성 신부전으로 진행할 수 있으며, 전립선 비대증으로 인해 장기간동안 요로(소변이 나오는 길)폐색이 지속되어도 만성 신부전이 발생할 수 있습니다.

우리나라의 경우 당뇨병(42.5%), 고혈압(16.2%), 만성 사구체신염(13.7%), 다낭성신질환(2.2%)의 순서로 말기신부전의 원인이 됩니다.


? 만성 신부전은 어떤 증상이 있나요?

초기 증상으로는 특징적인 소견은 없으나 체중 감소, 식욕 부진, 메스꺼움 및 구토, 무력감, 두통, 반복되는 딸꾹질 및 가려운 느낌 등이 있을 수 있습니다. 대개 후기 증상으로는 소변양의 감소 및 증가, 야뇨(밤에 자주 소변을 봄), 쉽게 멍들거나 출혈, 주의력 결핍, 무력감, 혼돈 상태, 심한 경우에는 혼수에 이를 수 있습니다. 간혹 피부가 검게 되거나, 손톱이 쉽게 부서지거나, 근육 경련, 창백 또는 호흡에 요독 냄새가 날 수 있습니다.


? 만성 신부전의 진단은 어떻게 하나요?

먼저 노폐물의 축적 정도를 보기 위해 혈액 검사와 소변 검사를 시행하고, 이후 초음파 검사, CT검사 등으로 만성 신부전의 특징적인 소견인 신장 크기 감소를 확인합니다. 필요한 경우 신장 조직 검사를 시행해 손상된 신장의 특성을 확인합니다.



? 만성 신부전의 치료는 어떻게 하나요?


만성 신부전과 동반된 질환의 치료, 신기능을 악화시키는 인자(약제, 감염, 수술 등)의 조절, 합병증 관리 및 치료, 신장에 독성이 있는 약제 금지 및 용량 조절 등이 요구되며, 궁극적으로는 투석 치료 (혈액, 복막)나 신장이식이 필요합니다.



※ 해당 진료과 : 신장내과

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