협진센터/의료진

뇌신경종양센터

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센터 소개글

서울성모병원 암병원 뇌신경종양센터는 체계적이고 복합적인 치료계획을 효과적으로 세우기 위해 다학제
협진시스템을 시행하고 있습니다. 뇌종양환자들을 위한 다학제팀은 신경외과, 방사선종양학과, 영상의학과, 소아청소년과, 병리과, 사이버나이프센터 및 전문 간호사, 약사, 임상시험코디네이터로 구성되어 최적의 치료를 위해 최선을 다하고 있습니다.

뇌신경종양센터는 국내 최고 수준의 의료진으로 구성되어 있으며, 진료·수술건수·임상연구 영역에 있어서
톱 클래스 수준을 유지하고 있습니다. 특히, 지난 2008년부터 국내 최초로 뇌종양 부문에 대한 국제임상시험에
참가함으로써, 국내에서 사용하지 못하는 신약을 더 빨리 환자들에게 적용할 수 있는 이점이 있습니다.

개두술 환자의 경우 수술 이후 약 7-10일 정도 후에 퇴원하며, 접형동 경유 내시경 수술을 시행하는 뇌하수체 종양 환자의 경우 표준화된 CP에 따라 수술 후 3-5일이면 퇴원하게 됩니다.

치료의 대상이 되는 종양은 수막종, 뇌하수체 종양, 신경교종, 전이성 뇌종양 등의 순서로 다른 분야에 비해 종양의 수술적 치료가 중요한 양성 종양이 많습니다.

2009년 서울성모병원 개원 이후 진료 및 연구에 힘쓴 결과 국내 톱클래스의 진료 성과를 유지할 수 있었으며, 교수 1인당 수술 건수는 국내 최고 수준입니다.

 

주 진료분야

의료진 소개

의료진 소개
진료과 의료진 전문진료분야
신경외과 전신수 뇌종양/두개기저부종양 수술(내시경수술포함) 및 항암치료
박재성 뇌종양 수술(두개저 접근 및 내시경수술), 항암치료
안데스반 뇌종양수술, 내시경수술, 항암치료(신경교종, 교모세포종, 뇌림프종), 면역항암치료, 종양환자 협진
소아청소년과 정낙균 골연부종양, 조직구증식증, [백혈병, 림프종, 중증재생불량성빈혈, 소아고형암(뇌종양, 육종 등)]
방사선종양학과 장홍석 위장관종양, 간, 담도암, 혈액종양, 비뇨기과종양, 뇌종양
손석현 폐암, 식도암, 간암, 육종, 흑색종, 피부암, 뇌종양
영상의학과 안국진 신경두경부 영상의학
장진희 신경두경부 영상의학
이지영 신경두경부 영상의학
신일아
서민국 신경두경부 영상의학
병리과 이연수 신경병리, 두경부병리, 근육병리, 뇌하수체질환

 

강점

최적의 치료방침 결정을 위한 다학제 협진 진료를 운영합니다.

진단에서부터 치료, 추후 관리까지 다학제 협진으로 운영됩니다.

삶의 질 향상을 위한 프로그램을 운영하고 있습니다.
  • 뇌종양 환자의 항암화학요법시 체계적인 교육이
    이루어지고 있습니다.
  • <가족과 함께하는 뇌종양이야기>라는 일반인 강좌가
    정기적으로 개최되고 있습니다.
  • 인터넷 동호회<뇌종양환우회>와 연계되어 있습니다.
매년 증가하는 수술을 통한 풍부한 경험을 자랑합니다.
  • 뇌하수체 종양의 수술적 치료는 표준화된 CP를 이용하여 제공됩니다.
  • 환자 및 보호자에게 올바른 정보제공을 위한 SMART 교육자료를 제공합니다.
  • 수술 전 준비, 수술, 수술 후 보조 치료, 장루관리, 영양관리 등

 

최신 진단 및 치료방법

뇌 내시경(Neuro endoscopy)

국내 최초로 도입된 뇌 내시경(Karl Storz endoscopy)은 최첨단 기술을 자랑하는 Karl Storz사의 최신 장비로
최소침습 수술 및 뇌하수체, 뇌기저부 종양의 수술에 이용되고 있습니다. 뇌 내시경수술은 현존하는
최소침습 수술기법 중 하나로 수술 후 환자 회복이 빠르고 재원기간을 줄일 수 있는 장점이 있습니다.

  • 내시경 및 네비게이션을 이용한 수술장면. 양쪽 비강을 통해 수술하는 방법으로 수술 후 환자가 편안하고 회복이
    빠른 장점을 가집니다. 현재 서울성모병원은 뇌내시경수술의 선두 그룹으로서 많은 경험을 가지고 있습니다.
  • 내시경 수술을 받은 환자의 수술 후 사진. 기존의 현미경하 경접형동 수술보다 회복시 편안하고 수술 후
    비중격 변형이 적은 장점을 가집니다.
신경항법장치 시스템(Stealthstation - Medtronics)

신경항법장치(neuronavigation)의 세계 최대회사인 Medtronics사의 Stealthstation을 도입하여 정확한
뇌 종양의 위치를 파악하여 최소 절개를 통한 정확한 접근이 가능하고, 이를 통해 정상 조직의 손상을 최소화하면서
종양을 최대치로 제거할 수 있습니다.

각성뇌수술(Awake Brain Surgery)

수술 중 환자의 의식을 깨워 뇌 피질의 기능을 정확히 확인하면서 병변을 제거하는 방법으로 이를 이용할 경우 언어,
운동기능 등과 같은 주요 뇌 기능의 손상을 최소화 할 수 있습니다. 이 수술법은 고도의 전문성과 경험이 필요하며
뇌전증, 뇌종양 등의 질환에서 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

초음파 내비게이션 (Sonowand)

수술 시작 전 신경항법장치를 이용하여 종양의 정확한 위치를 파악할 수 있으나, 두개골 및 경막을 절개한 뒤, 종양의
위치에 변화가 생길 수 있어 이를 보완하기 위해 실시간으로 뇌종양의 위치를 확인할 수 있는 초음파 네비게이션
기기를 도입하였습니다. 초음파를 이용하여 수술 중 뇌종양의 정확한 위치를 파악할 수 있을 뿐 아니라, 잔여 종양을
확인할 수 있어 종양을 전부 절제할 수 있도록 효율성을 극대화시킬 수 있습니다.

최첨단 방사선 치료 장비 (High-precision radiation therapy equipment)

뇌종양의 치료에 있어서 높은 정밀도를 요하는 최첨단 방사선 치료 장비는 필수이며, 암병원 뇌신경종양센터는
사이버나이프(CyberKnife)와 토모테라피(Helical tomotherapy)를 주로 뇌신경종양에 사용하고 있습니다.
사이버나이프는 고선량의 방사선을 조사하여 수차례 내에 방사선 치료를 마치는 방사선 수술에 주로 이용되며,
영상학적 기반에 맞추어 오차를 최소화하는 영상추적 방사선치료(Image guided radiation therapy)를 사용하고
있으며, 토모테라피는 영상추적 방사선치료뿐만이 아니라, 세기조절 방사선치료(Intensity modulated radiation
therapy)를 함께 이용하여 주변 장기에 피해를 최소화하는 방사선 기법을 이용하고 있습니다.

3T 자기공명영상촬영

서울성모병원의 MRI 장비는 현재 임상에서 사용 가능한 자기공명영상기기 중 가장 고자장의 장비로 좋은 영상과
정확한 진단을 가능하게 합니다. 기존에 시행하는 고식적인 자기공명영상 이외에 자기공명관류검사
(Perfusion MR imaging), 자기공명분광법 (MR spectroscopy), 자기공명기능영상(Functional MRI),
확산강조자기공명영상(Diffusion weighted images)등을 시행하여 뇌종양의 정확한 수술 전 진단 및 병기 설정이
가능하며 더 정확한 추적검사가 가능합니다.

관류CT검사
  • 자기공명영상과 더불어 추가적인 수술 전 진단 정보를 얻기 위하여 관류 CT를 시행하고 있습니다.
  • 수술 전 뿐 아니라 수술 후 추적 관찰 시에도 자기공명영상이 불충분할 경우에 관류 CT를 시행하여 조기 재발 혹은
    치료 반응에 대한 평가가 가능합니다.

병리과의 뇌종양 분자병리 marker
  • 뇌종양에서 진단적, 예후적, 예측적 면에서 이용
  • 1p19q codeletion , MGMT Promotor methylation, IDH1 mutation
FISH 1p & 19q

뇌종양 환자 중 희돌기교세포종에서 특징적으로 염색체 1번 단완/19번 장완의 결손이 동시에 흔히 나타나나,
다른 뇌종양에서는 잘 나타나지 않습니다. 또한 희돌기교세포종 환자 중 염색체 1p & 19q의 결손이 있는 경우
PCV 및 테모졸라마이드 항암 치료에 효과가 좋습니다. 따라서 희돌기교세포종과 다른 뇌종양의 감별 진단 및
치료반응 예측을 위해 수술 또는 생검 조직을 대상으로 한 염색체 FISH 1p & 19q 검사가 필요합니다.

  • Concurrent deletion of 1p and 19q ; unbalanced t(1;19)(q10;p10) translocation 초기치료의
    예후적 예측적 의미로 사용됩니다.
MGMT methylation status의 중앙 평가 및 표지자 검사

본 임상시험은 MGMT 프로모터 메틸화가 있는 재발/진행성 교모세포종에 대한 구제요법 임상시험으로
MGMT-specific PCR(MSP) 검사를 진행 할 것입니다. MGMT 메틸화 검사는 교모세포종 예후를 판단할 수 있는
강력한 예측인자이며 본 임상 시험에 참여하게 될 환자들이 최초 진단 시 각 기관에서 검사가 진행된 상태일 것입니다.

문헌을 보면 전체 교모세포종에서 MGMT 프로모터 메틸화가 되어 있는 환자 비율이 25~45%로 문헌 간에 차이가
크며 실험실 간 변이가 매우 큰 검사로 알려져 있습니다. 현재 교모세포종에 관한 국제 임상 시험에서도 MGMT
메틸화 검사 등 유전자 검사는 중앙 실험실에서 시행한 결과만을 신임하고 있습니다. 검사는 과거에 시행했던
뇌수술을 통해 이미 얻어진 뇌조직의 DNA를 이용하여 재발한 교모세포종의 메틸화 여부를 확인합니다.

  • O6-Methylguanine-DNA methyltransferase (MGMT)
  • MGMT down regulated by methylation
  • 약제 내성이 감소되고 temozolomide. 에 대한 반응을 증가시켜 예후적 예측적 biomarker로 이용됩니다.

IDH-1유전자 변이

IDH1(Isocitrate Dehydrogenase1) 유전자 돌연변이는 신경교종(glioma)과 골수 증식성 증후군
(myeloproliferative neoplasm)에서 발견됩니다. 신경교종에서의 돌연변이는 양성 예후 인자로서 교모세포종
(GBM) 세부 항목을 예측할 수 있는 지표가 될 수 있으며, 세부 항목 구분에 따른 올바른 진단과 치료의 목적에
사용될 수 있습니다. (참고문헌 : Brain Pathology 2013;23(3):285-293)

  • Isocitrate dehydrogenase enzyme isoforms 1(IDH1) mutation
  • 생존율을 증가시켜 예후적인 가치가 있습니다.
  • 치료에 대한 반응을 예측할 수 있습니다.

 

최신 임상연구 동향 / 연구업적

다양한 국내외 임상시험 기회를 제공하며 최신의 의료 시행

뇌신경종양 중 교모세포종은 뇌종양 중 가장 악성도가 높은 원발암으로 현재의 표준치료가 2005년도에 정립된 이래 획기적인 치료의 발전은 이루어지지 않고 있는 종양입니다. 이에 세계적으로 다양한 기초 및 임상 연구들이 진행되고 있는 분야로, 최근에는 ‘면역치료’가 하나의 대안으로 활발히 연구되고 있습니다.

서울성모병원 뇌신경종양센터는 지난 2008년 국내 최초로 뇌종양 부문에 대한 국제임상시험(CENTRIC)에 참여한 이후 수차례의 국제임상연구(CORE, NovoTTF-100A, RTOG 3508), 국내임상연구(KOREANA, MeTT, LETSGO) 에 참여해 왔습니다. 현재에도 새로 진단되거나 재발된 교모세포종이나 고등급 신경교종 환자들을 대상으로 GX-I7(Genexine, 면역항암치료제), DSP-7888(BBI, 면역항암치료제), RAGNAR(얀센, 타겟항암제) 등의 정규 임상시험이 진행되고 있으며, 상기 임상시험에 해당되지 못하나 새로운 임상약이 필요한 환자들을 대상으로 식약처에 ‘치료목적’ 임상시험을 허가 받아 임상시험약을 제공하고 있습니다.

뇌하수체 종양을 대상으로 한 접형동 경유 내시경 수술의 선두 주자

본원에서는 국내에서 선구적으로 내시경적 접근법을 도입하였으며, 2009년 서울성모병원 개원 시점부터 ‘뇌하수체 협진팀’을 운영하며 더욱 활발하게 시행해온 결과 2022년 뇌하수체 종양 내시경 수술 1,000례를 돌파하였습니다. 뇌 내시경 수술은 현존하는 최소침습 수술기법 중 하나로 수술 후 환자 회복이 빠르고 재원기간을 줄일 수 있는 장점이 있습니다. 내시경 수술을 받은 환자는 기존의 현미경하 경접형동 수술보다 회복 시 편안하고 수술 후 비중격 변형이 적은 장점을 가진다. 뇌하수체 수술은 전세계적으로 현미경 수술에서 내시경 수술로 많이 전환된 바 있으며 국내에서도 마찬가지 경향을 보이고 있습니다. 그 일환으로 2016년 ‘대한내시경뇌수술학회’가 창립되어 보다 많은 기관에서 내시경 수술을 원활히 할 수 있도록 왕성한 활동을 하고 있습니다.

전신수 교수
  • 2011.3 2011년도 가톨릭암병원 우수연구자상 수상
  • 2014.3 자체개발 성체줄기세포로 뇌질환 치료효과 입증
  • 2014.3 가톨릭 마스터 세포 이용 뇌종양·뇌졸중 치료
  • 2015~2016 대한두개저외과학회 회장 역임
  • 2017.09 서울성모병원 암병원 뇌신경종양센터장 취임