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유방암 환자에게 아름다움과 희망을 선사해주는 오득영 교수 유방암센터 오득영 교수 목록으로

유방암 환자에게 아름다움과 희망을 선사해주는 오득영 교수

유방암센터 오득영 교수

현재 진료하시는 주요 분야와 암 치료를 위해 주력하고 계시는 일들에 대해 궁금합니다.

유방암 환자가 유방전절제술을 받는 경우 이에 대한 유방재건술 시행에 주력하고 있습니다. 유방재건 방법은 자가조직을 이용한 재건 방법과 유방보형물을 이용하는 방법으로 크게 분류할 수 있는데 본원에서는 깊은 하부상 복부 천공지 피판수술(하복부 자가조직을 이용한 유리피판 수술, DIEP flap)을 이용한 재건방법을 주로 시행하고 있으며, 최근에는 변화된 유방전절제술의 수술방법과 환경에 발맞추어 일부 환자에게서는 유방보형물을 이용한 재건도 시행하고 있습니다. 하복부 자가조직을 이용한 재건방법이 높은 난이도와 혈관문합 실패의 위험성에도 불구하고 보편적으로 가장 좋은 재건결과를 얻을 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 이에 대한 노력으로 대부분의 대학병원에서 근보존 피판술은 보편적으로 시행되고 있으며, 혈관문합의 문제도 대부분 극복되고 있습니다. 본원에서는 현재 하복부를 이용한 자가조직 재건의 경우 거의 모든 환자에서 근보존피판술 보다 한 단계 높은 천공지 피판을 시행하고 있으며, 피판의 전체괴사는 1예가 2016년에 있어 현재 국내에서 가장 낮은 피판 전체괴사율(약 0.3% 추산)을 가지고 있습니다.

유방암 치료에 대한 최신 지견을 소개해주신다면…

2015년 4월부터 유방전절제술 후 유방재건술에 대한 의료급여가 개시되어 유방재건에 대한 관심과 수요가 급증하였으며, 이와 함께 유방전절제술 후 즉시 유방재건술을 시행하는 것이 유방암 수술의 기본적인 치료과정의 일부로 인식되는 것이 보편화 되었습니다. 유방재건술은 다양한 수술법이 시행되고 있으며, 하복부 자가조직을 이용하는 수술도 혈관문합의 유무와 복직근 보존의 정도에 따라 4가지로 나누어 급여신청이 이루어지고 있으며, 이 중에서 복직근을 모두 보존하는 깊은 하부 상복부 천공지 피판수술(DIEP flap)이 난이도가 가장 높아 가장 높은 급여수가가 책정되어 있습니다. 일반적으로 한쪽 편의 혈관만 찾아서 이용하는데 환자에 따라 하복부 조직량이 부족한 경우 본원을 포함한 소수의 병원에서는 양쪽 혈관을 찾아서 문합하여 충분한 조직을 사용함으로써 반대편 정상유방의 추가 수술 없이도 만족스러운 재건을 시행하고 있습니다. 고난이도 수술방법의 유지와 적은 합병증, 좋은 결과로 병원간 경쟁이 되고 있으며, 통상의 8-10시간 수술시간을 효과적으로 단축하는 것도 매우 중요한 요소입니다. 본원에서는 타병원과 달리 유방외과팀과 긴밀한 협력과 소통으로 국내 유일하게 동시에 수술을 시작함으로써 1.5-2시간 정도 빨리 시작하고 있고, 추가적인 수술시간 단축의 노력으로 5-7시간의 수술을 진행하고 있습니다.

치료나 연구, 논문 등에서 최근 근황을 소개해 주신다면…

천공지 피판을 이용한 유방재건이 많은 장점에도 불구하고 긴 수술시간, 공여부(하복부)의 반흔, 배꼽의 변형, 술 후 회복기간 지연과 함께, 수술자의 숙련이 필요하다는 단점이 있어 이를 극복하고자 다음과 같은 다양한 연구와 시도를 하였습니다. 초음파 절삭기(Harmonic Focus®)를 이용한 복직근내 천공지 혈관의 채취를 시도하여 수술 시 전체 유방재건에 소요되는 평균시간은 양극성(bipolar) 전기소작기를 이용하는 수술시간 보다 통계적으로 유의하게 약 1시간 20분 단축할 수 있었습니다, (Comparison of dissection with harmonic scapel and conventional bipolar electrocautery in deep inferior epigastric perforator flap surgery: A consecutive cohort study: Journal of plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2017), 공여부(하복부) 봉합에 Absorbable Dermal Stapler 사용을 도입하여 수술시간 단축과 흉터 개선의 효과를 얻을 수 있었습니다. (Donor-site closure using absorbable dermal staple for deep inferior epigastric artery perforator flaps: its efficacy and cosmetic outcomes: Springer Plus, 2016), 술 후 배꼽의 보다 나은 모양을 위한 수술법을 고안하여 발표하였고(A New Method of Umbilical Transposition: Archives of Aesthetic Plastic Surgery, 2017), 술 후 하복부의 배액량을 줄이고 보다 나은 술 후 모양을 얻는데 정중부 Quilt 봉합이 효과가 있음을 입증하였습니다(The Efficacy of Midline Barbed Absorbable Sutures in Progressive Tension Closure of Abdominal Flap Donor Sites: Archives of Aesthetic Plastic Surgery, 2018)

앞으로의 각오나 포부를 말씀해 주세요

환자의 수술스케쥴이 유방외과팀의 긴박한 필요에 의해 가끔 하루에 2명(한두 번은 3명인 때도)의 천공지 피판을 해야 하는 경우가 있었는데 수술시간이 5-7시간 정도라 이때 많이 양해해주시고 도와준 전공의, 동료 교수, 간호사, 마취과, 유방외과팀 분들에게 항상 감사한 마음입니다. 앞으로도 유방외과팀과 긴밀한 소통과 협조를 계속하여 서울성모병원 유방암센터의 발전에 도움이 되고 싶고 후배들의 교육에도 좀더 신경 쓰고 싶습니다.