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“환자중심 전인적 치료의 권위자”두경부암센터 선동일 교수 두경부암센터 선동일 교수 목록으로

“환자중심 전인적 치료의 권위자”

두경부암센터 선동일 교수

현재 진료하시는 주요 분야와 암 치료를 위해 주력하고 계시는 일들에 대해 궁금합니다.

주요 진료분야는 두경부종양, 갑상선종양, 음성장애, 연하장애입니다. 두경부종양에는 주로 후두암, 인두암, 구강암, 타액선암, 비부비동암, 갑상선암 등이 여기에 속하며, 이비인후-두경부외과, 종양내과, 방사선종양학과, 병리과, 영상의학과, 핵의학과 전문의로 구성된 서울성모병원의 두경부암센터에서는 두경부암 환자에 대한 전반적 치료 및 치료 후 관리를 위해 긴밀한 협조 체계를 구축하고 있습니다. 두경부종양에 대한 진단, 수술뿐만 아니라 음성클리닉, 연하장애 클리닉을 운영하여 두경부종양 환자에서 수술 전•후, 특히 수술 후 발생하는 음성장애, 연하장애에 검사 및 치료를 시행함으로써 포괄적인 두경부종양 관리 및 환자분들의 삶의 질을 높이는데 주력하고 있습니다. 또한 갑상선암 환자들에게서 나타날 수 있는 음성이상에 대해 다양한 치료법을 시행하여 좋은 결과를 거두고 있습니다.

두경부암 치료에 대한 최신 지견을 소개해 주신다면…

두경부암은 전체 암 중에서 여섯 번째로 흔하게 발생하며, 매년 650,000명의 새로운 환자가 발생합니다. 두경부암은 주로 흡연, 음주와 관련하여 50대 이상의 장‧노년층의 남성에서 흔히 발생하였으나, 최근 젊은 층, 여성에서도 발생 빈도가 높아지고 있으며, 특히 인유두종 바이러스(HPV, human papilloma virus) 원인의 두경부암이 최근 증가하고 있음이 여러 국가에서 보고되면서 의료 정책적으로도 주목을 끌고 있습니다. 현재 두경부암의 치료와 연구에 있어서 중요한 두 가지 화두는 다학제적 치료팀과 맞춤 치료입니다. 광범위한 수술적 절제가 일반적이고 유일했던 시대에서 항암화학요법, 방사선치료, 분자표적치료를 포함한 다양한 치료 방법이 고려되는 시대가 되었습니다. 특히 인유두종 바이러스와 관련된 두경부암은 좋은 예후를 기대할 수 있어 이에 대해 과도한 치료를 줄이고 환자의 기능적 만족도를 높이는 치료법들이 연구되고 있습니다. 수술 또한 비약적인 발전을 하여 종양학적으로 우수한 결과를 유지하며, 환자분들의 삶의 질을 높이기 위해 경구강 로봇수술, 경구강 레이저 미세수술, 유리피판을 이용한 음성 및 연하 기능 재건 수술과 보존적 후두수술 등 다양한 수술법들이 연구, 개발되어 시행되고 있습니다. 수술 후에도 음성클리닉에서는 경피적 성대 성형술, 음성치료 및 관리 등을 시행하고, 연하장애 클리닉에서는 환자가 삼키는 과정을 촬영하여 연하과정 중 수술 후 장애가 발생된 부위를 실시간으로 진단하고 다양한 연하재활치료(식이조절, 체위변형법, 연하훈련법)를 시도하는 등 맞춤형 의료 서비스가 주를 이루고 있습니다.

치료나 연구, 논문 등에서 최근 근황을 소개해 주신다면…

구강 및 구인두 편평세포암에서 림프절 미세전이가 예후에 미치는 영향(Head Neck. 2016), 갑상선 절제술 후 중심경부림프절 전이 및 절제술과 목 이물감 증상과의 관련성(Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016), 새로운 최신 내시경 시스템을 이용한 갑상선 수술(SurgEndosc. 2015), 접촉성 육아종에 대한 다양한 치료기법들의 비교(Laryngoscope. 2014), 경구강 내시경 갑상선 절제술(Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014), 설갑상설관 낭종의 내시경적 근치절제의 유용성(J Craniofac Surg. 2014), 갑상선 수술 후 발생한 낮은 음높이의 목소리에 대한 치료적 접근(World J Surg. 2013), Polycaprolactone Scaffolds를 이용한 기관 이식(Tissue Engineering and Regenerative Medicine. 2013), 구강암과 구인두암에 있어서의 분자유전자적 발현의 차이(Oral Oncol. 2012), 인후두 역류질환 환자에서 음성치료, 항역류치료와 음성증상에의 효과(Otolaryngol Head Neck Surg. 2012) 등 전반적인 두경부 분야 및 수술에 대한 연구 및 논문을 발표하였습니다. 또한 발병률과 증가율이 높은 갑상선 수술 후 생기는 음성질환 예측을 위해 ‘갑상선 절제술 관련 음성 설문지’를 개발한 데 이어, 갑상선 관련 수술 후 흔히 발생하는 합병증인 음성(목소리) 변화를 조기 발견, 치료 시간과 비용을 줄일 수 있는 프로토콜을 연구, 개발하여 미국 갑상선학회지(THYROID)에 게재한 바 있습니다. 최근 저서로는 갑상선, 두경부 수술과 관련하여 최신 수술법들을 정리, 소개한 갑상선 두경부외과학(2014)이 있습니다.

치료 과정 중 기억나는 환우에 대한 에피소드가 있다면

다른 병원에서 설암수술 후 재발한 50대 여자 환자분이 기억에 남습니다. 설암이 재발하여 하악골까지 침범하여 극심한 통증을 호소하던 분이었습니다. 항암방사선 치료를 수술 후 받은 후라 다른 치료 방법은 없는 상태였고, 수술 부위 유착이 심해 박리도 어렵고, 상태가 좋은 혈관을 찾기도 어려워 유리피판 미세혈관 문합술 또한 쉽지 않은 상황이었습니다. 수술시간이 오래 걸렸으나 수술 후 합병증 없이 재활 끝에 완치되어 정상적인 활동, 구강식이 모두 가능한 상태로 수술 후 3년이 지난 지금까지 무병 상태로 외래에서 뵙고 있는 환자분이 기억에 남습니다. 또한 20대 젊은 여자 환자분이 쉰 목소리 증상으로 내원하여 갑상선암 및 경부림프절 전이를 진단 받아 수술 중 갑상선 암이 회귀후두신경을 침범한 것이 확진되어 절제하였고, 수술 후 쉰 목소리 증상 및 흡인증상이 지속되었습니다. 경구식이를 지속할 수 없을 정도로 흡인성 폐렴이 발생하여 성대 주입술을 시행하였고, 쉰 목소리 및 흡인 증상이 호전되고 정상적인 경구식이 또한 가능해져 퇴원하신 환자분과 어머님이 고맙다고 우시며 말하셨을 때 두경부 외과 의사로서 큰 보람을 느꼈습니다.

앞으로의 각오나 포부를 말씀해 주세요

두경부 종양의 치료와 관련하여 여러 가지 치료법들이 개발되고 적용되고 있지만, 여전히 수술이 차지하는 비중이 매우 높고, 최근 다양한 연구들에서 수술적 치료의 우수한 결과들이 보고되면서 중요성 또한 높아지고 있습니다. 정확하고 신속한 수술 전 검사를 통해 진단하고, 최신 수술기법들을 다양하게 적용하여 최상의 수술적 결과를 내면서도 두경부 종양환자들의 삶의 질과 관련하여 가장 중요한 연하 및 발성 기능도 세밀하게 치료, 재활, 보존하는 등 완벽한 포괄적 수술 전후 관리 시스템으로 최상의 치료를 하도록 노력하겠습니다. 구강암, 후두암, 인두암을 포함한 두경부암 환자를 일차적으로 진료하고, 치료 방법에 대해 가장 먼저 환자와 협의하는 중요한 위치에서 ‘어떤 환자’에게 ‘어떤 치료(수술, 방사선치료, 항암화학요법 등)’를 어떻게 얼마나 하는 것이 암 치료 성적이나 기능, 비용-효과 면에서 우수한가에 대한 고려를 통해 다학제적 치료팀(환자중심 통합치료팀)과 맞춤 치료의 시대에 발맞추어 나가겠습니다. 두경부암 협진팀 교수님들과의 긴밀한 협조를 통해 서울성모병원을 방문하는 두경부암 환자들에게 최상의 치료를 하도록 노력하고 우리나라를 뛰어넘는 세계적 수준의 두경부암센터로 발전하는데 기여하고 싶은 것이 제 포부 입니다.