통증관리

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암환자에게 있어 통증은 가장 흔하면서도 고통스러운 증상 중의 하나로 일상생활을 방해할 뿐만 아니라 환자와 가족의
삶의 질을 저하시킵니다. 하지만, 통증 조절이 잘되면 잠을 잘 잘 수 있고, 식욕이 좋아지며, 통증으로 인한 고통에서
벗어나 즐겁게 생활할 수 있어 꼭 통증은 조절해야 하는 증상입니다. 암환자의 통증은 약물요법과 비약물요법으로
충분히 조절될 수 있습니다.

원인

암환자들이 갖는 통증의 원인은 다양합니다.

  • 암 자체로 인해 발생하는 통증으로 암세포가 뼈나 신경, 장기 등을 침범하여 발생합니다.
  • 암 치료와 관련된 통증으로 수술이나 항암화학요법, 방사선 치료로 인해 발생합니다. 일부 항암제는 말초 신경을
    손상시켜 신경병증성 통증을 일으킬 수 있으며, 방사선이 피부 자극을 일으켜 통증을 유발할 수 있습니다.
  • 암과 관련되지 않은 다른 질환에 의한 통증으로 두통, 근육통, 욕창 등이 있을 수 있습니다.

통증 표현 방법

통증 참지 말고 말씀하세요!!!!

통증은 자신만이 아는 주관적인 느낌이므로 의료진에게 어디가 얼마나 아픈지 잘 표현하는 것이 효과적인
통증 치료를 위해 중요합니다.

  • 01
  • 어디가 아픈지 말씀해 주세요.
    다음 그림 위에 아픈 부위를 모두 V표시 하세요. 그리고 제일 아픈 곳에 O로 표시 하세요.

  • 02
  • 어떻게 아픈지 말씀해 주세요.
    예) 쑤시다, 결리다, 묵지근하다, 뻐근하다, 쓰리다, 타는 듯 하다, 저리다, 쥐어짜는 듯하다, 화끈거리다.
  • 03
  • 얼마나 심하게 아픈지 말씀해주세요.
    통증이 전혀 없다면 0, 10은 상상할 수 없을 정도의 심한 통증을 나타내는 것으로, 0에서 10까지의 숫자 중에서
    본인이 느끼는 통증의 정도를 숫자로 표현해 보세요.
  • 04
  • 어떻게 하면 더 아프고 덜 아픈지 말씀해 주세요.
    예) 걸어 다니면 더 아프고, 누우면 덜 아프다.
  • 05
  • 얼마나 오래, 자주 아픈지 말씀해 주세요.
    예) 하루에 두 세번 아프기 시작하면 한 시간씩 아프다.
  • 06
  • 진통제의 효과에 대해 말씀해 주세요.

    -진통제를 복용하면 통증이 얼마나 줄어드나요?
    -진통제를 복용하면 효과가 얼마나 오래 지속되나요?
    예) 진통제를 먹으면 통증이 9점에서 5점으로 내려간다.
    -진통제를 먹으면 4시간 효과가 있다.

통증치료

암으로 인한 통증은 대부분 진통제로 조절할 수 있으며, 통증의 강도에 따라 비마약성 진통제와 마약성 진통제를
사용합니다. 약물 치료 이외에 마사지나 지압, 냉찜질이나 온찜질, 심호흡과 이완요법 등 스스로 통증을 조절할 수
있는 비약물적 방법도 고려해볼 수 있습니다.

또한, 통증이 진통제나 비약물요법으로 조절되지 않는 일부 환자에서는 방사선치료, 신경차단요법,
신경외과수술 등의 치료방법도 가능합니다.

약물요법의 원칙
  • 환자 상태를 고려하여 적절한 진통제를 선택해야 합니다.
    - 통증의 원인, 종류, 정도에 따라 진통제의 종류, 용량 및 투여방법을 선택합니다.
    - 환자의 상황이 허락하는 한 먹는 진통제를 우선 투여합니다.
  • 진통제를 규칙적으로 복용해야 합니다.
  • 진통제를 일정한 시간 간격으로 투여하여 혈중 농도를 일정하게 유지하면 암성 통증의 재발을 막을 수 있고
    신속하게 통증을 조절할 수 있습니다. 만약, 진통제를 규칙적으로 복용하지 않고 통증을 호소할 때만 진통제를
    복용하게 되면 통증 조절하는데 더 많은 양의 진통제와 시간, 고통이 따르며, 다시 아파질 것에 대한 공포감에
    시달리게 됩니다. 규칙적인 진통제 복용을 기본으로 하고 필요 시 추가 진통제를 복용함으로써 통증을
    효과적으로 관리할 수 있습니다.
  • 진통제 투여 후 통증 조절이 잘되고 있는지 효과를 평가하고 통증 조절이 부족하면 진통제 처방을
    변경 받아야 합니다.
  • 다른 사람의 진통제는 복용하지 마십시오.
  • 진통제 사용은 통증 정도에 따른 세계보건기구(WHO) 3단계 진통제 사다리의 약물 사용지침을 따릅니다.

진통제의 종류와 작용

비마약성 진통제

경한 통증을 조절하기 위해 사용하는 약물로 아스피린, 타이레놀, 기타 비스테로이드성 소염진통제가 여기에 속하며
습관성이나 신체의존성의 부작용이 없고 뼈, 근육의 통증에 효과가 있습니다. 다만, 최대 투여량 이상으로 증량하는
경우 진통작용은 증가하지 않고 부작용만 증가하는 천정효과가 발생할 수 있어 최대 투여량으로도 조절되지 않는
통증의 경우에는 다른 진통 방법을 고려해야 합니다

마약성 진통제

중등도 이상의 통증을 조절하기 위해 사용하는 약물로 모르핀, 옥시코돈, 하이드로몰폰, 펜타닐, 코데인 등이 여기에
속하며, 약의 용량에 비례해 진통효과가 나타나므로, 부작용이 나타나지 않는 한 통증이 조절될 때까지 최대 용량
제한 없이 사용할 수 있습니다. 반드시 의사의 처방이 있어야 구입이 가능합니다.
마약성 진통제는 약효 지속시간에 따라 서방형과 속효성으로 나눕니다.

  • 서방형 진통제
    약물이 서서히 흡수되어 약효가 천천히 나타나서 오랫동안 지속되는 약입니다. 지속적인 암성통증에는 서방형
    진통제를 일정한 시간간격으로 규칙적으로 복용하며, 약을 부수거나 씹어 복용하면 한꺼번에 약물의 효과가
    나타나면서 부작용이 나타날 수 있으므로 반드시 원형 그대로 복용해야 합니다.
  • 속효성 진통제
    약효가 빠른 시간 안에 나타나는 약물로, 지속시간은 약 4시간 정도로 짧은 약입니다.
    속효성 진통제는 갑작스럽게 발생하는 “돌발통증”에 효과적으로 수시로 사용합니다.
  • 암성 통증 조절을 위해서는 서방형 진통제를 일정하게 복용하면서 속효성 진통제를 돌발 통증이 있을 때 수시로
    복용해야 합니다.

진통 보조제

진통 보조제는 마약성 진통제의 효과를 증강시키거나, 부작용을 치료하기 위해 사용하며, 암세포로 인해 신경이
손상되어 생기는 신경병증 통증과 같은 특정한 종류의 통증의 진통제로 사용합니다.
항우울제(아미트립틸린 등)나 항경련제(가바펜틴, 프레가발린)와 같은 약물이 여기에 속합니다.
주로 암의 척추전이로 인한 신경통, 대상포진 후 신경통, 항암제로 인한 손, 발저림에 사용합니다.

마약성 진통제 부작용

마약성 진통제를 처음 복용하거나 용량을 늘리면 부작용이 발생할 수 있습니다. 그러나 모든 사람들이 부작용을
경험하는 것은 아니며, 복용 후 며칠이 지나면 대부분 사라지거나 치료할 수 있습니다.

변비

약물이 장의 운동을 억제하고 항문 괄약근의 긴장을 증가시켜 변비를 유발시킵니다.
변비가 생기지 않게 예방적으로 변완화제를 함께 복용합니다. 또한 물이나 주스, 수분이 많은 음식이나 과일,
채소를 많이 섭취하고 적당한 운동을 하는 것이 변비를 예방하는데 도움이 됩니다.

메스꺼움, 구토

보통 마약성 진통제를 처음 복용하거나 용량을 늘릴 경우에 나타나 대개 1~2주 정도 지나면 감소합니다.
이러한 증상이 심한 경우에는 진통제를 바꾸거나 항구토제를 함께 복용합니다.

졸음

마약성 진통제를 처음 복용하거나 용량을 늘릴 경우 잠이
오거나 약간 정신이 혼미해질 수 있으며,
수일 내에 좋아집니다.

배뇨곤란

소변이 시원하게 잘 나오지 않는 증상으로 전립선 비대증 환자에서 발생할 빈도가 높습니다. 증상이 심하면
다른 마약성 진통제로 바꾸거나 배뇨를 도와주는 약제를 추가할 수 있습니다.

호흡이 느려짐

마약성 진통제 용량을 빠르게 늘리는 경우 호흡이 느려질 수
있으며 호흡수가 1분에 10회 이하인 경우에는
심각한 부작용으로 약의 복용을 중단하고 의료진에게
이야기 해야 합니다.

기타 흔한 부작용

입이 마르는 증상이 있을 경우 얼음을 갈아서 물고 있거나 입을 자주 적셔줍니다.
가려운 증상이 있을 경우 항히스타민제를 추가할 수 있습니다.

비약물요법

통증을 효과적으로 조절하기 위해 진통제와 함께 스스로 또는 가족의 도움을 받아 마사지, 이완요법, 상상요법과
같은 다른 방법을 활용할 수 있습니다. 다만, 비약물요법은 약물치료를 대신할 수 없으므로 약물치료와 함께
시행되어야 합니다.

상상요법

기분 좋은 기억이나 행복했던 순간, 장소를 떠오려 보는 방법입니다.

심호흡과 이완요법

스트레스로 인한 정신적 긴장과 근육의 긴장을 풀어서 통증을 줄일 수 있습니다.
심호흡은 숨을 천천히 깊게 들이마시고, 천천히 내쉬면서 근육을 이완시킵니다. 천천히 박자를 맞춰 ‘하나, 둘, 셋’
하면서 숨을 들이 마시고, ‘둘, 둘, 셋’하면서 내쉽니다. 숨을 내쉴 때마다 ‘편안하다’라고 말해봅니다.


마사지

아픈 부위 주변을 마사지하거나 가볍게 두드리는 방법으로 혈액 순환을 도와 통증을 감소시킵니다.

기분전환

영화나 음악을 듣거나, 텔레비전을 보거나, 친구나 가족과 이야기하면서 통증에만 신경을 쓰지 않고 기분을
전환시킵니다.

냉찜질, 온찜질

아픈 부위에 따뜻한 물 주머니나 얼음주머니를 대주어 통증을 줄이는 방법입니다.
한 부위에 15분 이상 대지 않고 1시간 후에 반복 합니다. 감각이 둔한 곳은 특별한 주의가 필요합니다.

기타 치료방법

진통제로 통증이 조절되지 않을 때에는 방사선치료나 통증을 느끼는 신경을 약물이나 고주파로 파괴하는
신경 차단술, 통증전달에 관여하는 신경을 잘라내는 신경외과적 수술을 함께 사용하여 통증을 치료합니다.

통증 치료 핵심 포인트

  • 통증은 꼭 조절해야 하는 증상입니다.
  • 통증은 표현하는 것이 매우 중요합니다.
  • 통증이 시작되기 전에 미리 진통제를 복용하는 것이 통증을 조절하는데 효과적입니다.
  • 진통제는 시간에 맞추어 규칙적으로 사용합니다.
  • 갑작스런 통증이 발생하거나 통증이 심해질 경우 속효성 진통제를 의료진의 지시에 따라 복용합니다.
  • 마약성 진통제로 인하여 중독되는 일은 거의 발생하지 않습니다.
  • 마약성 진통제에 내성은 잘 생기지 않습니다.
  • 진통제의 양과 병의 심한 정도는 동일하지 않습니다.
  • 진통제로 인한 부작용은 예방할 수 있습니다.

Reference

암성통증관리지침권고안5판 보건복지부