코이노니아 발행일 : 2020년 1월 2일

대장암의 치료 방향과 임상 연구 경향

지난 수십 년간 대장암의 치료는 외과영역의 근치적 수술을 위한 수술적 테크닉의 발전에 집중해 왔다. 하지만, 최근
서울성모병원 대장암 팀은, 의사들의 술기 숙련에 그치지 않고, 다 학제 협업을 통해 수술 전후 처치 및 치료 계획 수립에
있어 시스템적인 접근을 하려 노력하고 있다. 나아가, 여러 임상과, 타 기관과 협업을 통한 다 학제, 다 기관 임상연구들도
활발히 진행 하고 있다.

1. 수술 후 조기회복프로그램(ERAS;Enhanced Recovery After Surgery)

현재 서울성모병원 대장항문외과에서는 대장직장암의 완벽한 수술에 만전을
기할 뿐 아니라, 환자의 조기 회복프로그램인 ERAS (enhanced recovery
after surgery) 의 독자적인 개발과 시행을 통해, 수술 전후 환자 관리에 있어
국내 최고임을 자부하고 있다. 특히 올해 9월 6일 국내 최초로 ERAS
심포지엄을 개최하였고, 이에 관심이 있는 전국의 의사와 간호사들 수백 명이
참석한 가운데 성황리에 행사를 마무리 하였다.

현재 대장항문외과에서는 대장직장암으로 수술을 받게 되는 환자에 대해
입원 전 외래에서부터 타임 테이블을 통해 입원부터 수술, 퇴원까지의 치료
과정을 상세하게 설명하고, 수술 후 조기 회복을 위한 조기보행, 빠른식이,
마취통증의학과와 협업을 통한 다방면의 통증 관리 등 23개의 항목을
바탕으로 서울성모병원 만의 독자적인 ERAS 를 실시하고 있으며, 각각의
항목에 대해 compliance (순응도) 를 체크하여, 실제 ERAS 가 얼마나 잘
시행되는지 피드백을 하고 있다.

이와 관련해, 약 3년여간 축적된 데이터를 바탕으로 Scientific Report
(2019 Aug 19;9(1):11998) 에 “Comparison of the effects of an ERAS
program and a single-port laparoscopic surgery on postoperative outcomes of colon cancer patients”를
게재하였다.

2. 수술 전 후 근육감소증(sarcopenia)

수술 전 근육감소증(sarcopenia)이 환자 회복에 불량한 인자임이 밝혀지면서, 본 대장암 팀에서는 수술 전
근육감소증(sarcopenia) 환자들을 감별하기 위해 모든 환자에 있어 Inbody 측정을 통해, 환자들의 근육량을 확인하고,
sarcopenia 가 진단된 환자에 있어서는 재활의학과/영양팀과 협진을 통하여 수술 전 근육량 증대를 위한 재활치료와
영양치료를 병행하고 있다. 이와 관련해 nutrition in clinical practice (2019 Jun 24. doi: 10.1002/ncp.10363) 에
“Multifrequency Bioelectrical Impedance Analysis Compared With Computed Tomography for Assessment of
Skeletal Muscle Mass in Primary Colorectal Malignancy: A Predictor of Short-Term Outcome After Surgery.”
라는 주제로 short-term outcome 과 관련한 논문을 게재하였고, long-term outcome 과 관련해, Journal of cachexia,
sarcopenia and muscle (2018 Feb;9(1):53-59.) 에 “Sarcopenia is negatively associated with long-term
outcomes in locally advanced rectal cancer.” 라는 주제로 논문을 게재하였다.

3. 타 기관, 국제 협력을 통한 다 기관 연구 참여

최근 임상연구는 단일 기관 연구보다는 다 기관 연구가 환자수 확보, 객관성 유지 측면에서 각광 받고 있다.
본 대장암센터는 이러한 경향에 발 맞추어 수많은 임상연구를 타 기관, 나아가 해외 유수의 기관들과 협업하여 진행하고
있다. “Which strategy is better for resectable synchronous liver metastasis from colorectal cancer, simultaneous
surgery, or staged surgery? Multicenter retrospective analysis.” (Ann Surg Treat Res. 2019 Oct;97(4):184-193),
“Korean Society of Coloproctology (KSCP) trial of consolidation Chemotherapy for Locally advanced mid or low
rectal cancer after neoadjuvant concurrent chemoradiotherapy: a multicenter, randomized controlled trial
(KONCLUDE).”(BMC Cancer. 2018 May 8;18(1):538) “Multicenter, randomized single-port versus multiport
laparoscopic surgery (SIMPLE) trial in colon cancer: an interim analysis.”
(Surg Endosc. 2018 Mar;32(3):1540-1549), “Lateral Nodal Features on Restaging Magnetic Resonance
Imaging Associated With Lateral Local Recurrence in Low Rectal Cancer After Neoadjuvant Chemoradiotherapy or Radiotherapy.” (JAMA Surg. 2019 Jul 3:e192172.) 등 최근 수 많은 논문을 게재하면서 그 결실을 맺고 있다.
여러 기관과 국제 협력을 통해 질환 및 환자 치료와 관련된 수많은 임상연구를 진행하면서, 수술과 진료뿐 아니라, 연구
또한 활발히 진행 하는 명실상부한 최고의 대장암센터가 되기 위해 매진하고 있다.

4. 대장암 센터의 미래

병원 차원의 시스템적 접근을 통한 ERAS 시행을 국내 최초로 시행한 센터로서, 독자적인 ERAS 프로토콜의 지속적인
업데이트뿐 아니라, 학술행사인 ERAS 심포지엄 역시 매년 개최하면서 명실상부한 대장암 수술에 관한 ERAS 국내
최고의 센터자리를 유지 하기 위해 노력 할 것이다. 또한 여러 임상과들 간에 활발한 지식 교류를 통해 단일 과에서
하기 힘든 연구들을 이어나가고 있으며, 그 일례로 직장암 환자에서, 방사선치료의 기간에 대한 무작위 연구가 외과,
방사선종양학과, 영상의학과의 협업으로 순조롭게 진행되고 있어, 그 결과가 직장암 수술 전 방사선 치료 프로토콜
확립에 큰 역할을 할 것으로 기대된다. 그 외에도, 무수한 타 기관과의 활발한 임상연구도 더욱 확대해 나가 최고의
대장암센터로서 거듭날 수 있게 될 것으로 기대한다.